OBESITÀ ANDROIDE E GINOIDE

LE DUE FACCE DELL’ADIPOSITÀ CORPOREA

Distribuzione del grasso, rischi per la salute, differenze tra i sessi e implicazioni prognostiche

   

1. INTRODUZIONE: COSA SONO L’OBESITÀ ANDROIDE E GINOIDE

L’obesità non è una condizione uniforme. 

Oltre all’entità del peso corporeo o del BMI, un elemento cruciale è la distribuzione del tessuto adiposo. 

Essa può variare notevolmente da individuo a individuo e condizionare il rischio di sviluppare numerose patologie metaboliche, cardiovascolari, osteo-articolari e oncologiche.

Le due principali tipologie di distribuzione del grasso corporeo sono:

1. Androide                     –                  2.     Ginoide  

• Obesità androide (detta anche a mela o centrale/viscerale)
• Obesità ginoide (detta anche a pera o periferica/sottocutanea)

Queste due forme si differenziano profondamente per localizzazione anatomica, profilo ormonale, fattori genetici, conseguenze cliniche e rischi prognostici.

2. OBIETTIVO COMPARATIVO: TABELLA RIASSUNTIVA

Caratteristica	Obesità androide	Obesità ginoide
Distribuzione del grasso	Addome, tronco, visceri	Fianchi, glutei, cosce
Prevalente in	Uomini	Donne
Tipo di grasso	Viscerale (intra-addominale)	Sottocutaneo (superficiale)
Profilo ormonale associato	Testosterone, cortisolo	Estrogeni
Rischio cardiometabolico	Molto alto	Basso-moderato
Rischio ortopedico/venoso	Minore	Più elevato
Aspetto corporeo	“A mela”	“A pera”
Indice di rischio	Elevata circonferenza vita	Elevata circonferenza fianchi
Mortalità associata	Elevata	Relativamente bassa

3. OBIETTIVI DIAGNOSTICI E METODI DI VALUTAZIONE

Misure antropometriche principali:

• Circonferenza vita (CV): parametro chiave per identificare l’obesità androide
• Circonferenza fianchi (CF): utile nella valutazione dell’obesità ginoide
• Rapporto vita/fianchi (WHR):
  • Uomini: rischio aumentato se > 0,90
  • Donne: rischio aumentato se > 0,85

Tecniche strumentali (di approfondimento clinico):

• DEXA (densitometria a raggi X a doppia energia)
• Risonanza magnetica (RMN)
• TAC addome (per misurare il grasso viscerale con precisione)
• Bioimpedenziometria (per valutazione generale della massa grassa)

4. CHI SONO I SOGGETTI PIÙ COLPITI?

Distribuzione per sesso:

• Obesità androide:
  • Colpisce 60–80% degli uomini obesi
  • Presente nel 15–25% delle donne obese, soprattutto dopo la menopausa
• Obesità ginoide:
  • Frequente nel 75–85% delle donne in età fertile
  • Rara negli uomini (< 10%)

Età e ormoni:

• In età fertile, gli estrogeni favoriscono l’accumulo di grasso periferico (ginoide).
• Dopo la menopausa, il calo estrogenico promuove la redistribuzione verso l’addome, facilitando la trasformazione da ginoide ad androide.
• Negli uomini, il testosterone tende a favorire l’accumulo viscerale; un suo calo con l’età accentua l’obesità androide.

5. PATOLOGIE CONSEGUENTI: CONFRONTO CLINICO

Obesità androide: malattie ad alto rischio e alta mortalità

1. Sindrome metabolica
   • Criterio diagnostico: circonferenza vita aumentata
   • Associazione con iperglicemia, dislipidemia, ipertensione

2. Diabete mellito tipo 2

1. • Il grasso viscerale promuove insulino-resistenza e infiammazione

3. Ipertensione arteriosa

1. • Meccanismi: iperattività simpatica, stress ossidativo, disfunzione endoteliale

4. Malattie cardiovascolari (infarto, ictus)

1. • Maggior incidenza, gravità e recidiva negli obesi centrali

5. Steatosi epatica non alcolica (NAFLD)

1. • Alta prevalenza negli uomini con obesità centrale

6. Apnee ostruttive del sonno (OSAS)

1. • Per accumulo adiposo nel collo e nell’addome

7. Tumori ad elevato rischio metabolico

1. • Colon-retto, pancreas, rene, esofago

Obesità ginoide: patologie meno gravi, ma non trascurabili

1. Osteoartrosi e patologie articolari
   • Soprattutto ginocchia e anche (carico gravitazionale)

2. Insufficienza venosa cronica

1. • Maggiore pressione idrostatica negli arti inferiori

3. Cellulite e lipedema

1. • Condizioni parafisiologiche ma fastidiose

4. Difficoltà motorie in età avanzata

1. • Sproporzione gluteo-femorale che può condizionare la postura

5. Rischio più basso di diabete e patologie cardiovascolari

1. • Il grasso sottocutaneo è metabolicamente meno attivo

6. DIFFERENZE NELLA MORTALITÀ ASSOCIATA

Obesità androide

• Forte correlazione con la mortalità per tutte le cause.
• Secondo lo studio EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition):
  • Gli uomini con circonferenza vita > 120 cm hanno un rischio di morte 2 volte superiore rispetto a quelli con CV < 80 cm.
  • Donne con CV > 100 cm hanno una mortalità aumentata del 78% rispetto a chi ha CV < 65 cm.

Obesità ginoide

• Mortalità non significativamente aumentata, o solo lievemente, se BMI e CV sono sotto soglie critiche.
• In alcuni studi, il grasso sottocutaneo (specialmente femorale-gluteo) ha mostrato un effetto protettivo sul profilo lipidico e sulla sensibilità insulinica.

7. IMPLICAZIONI PER LA PREVENZIONE E IL TRATTAMENTO

Per i soggetti con obesità androide:

• Priorità alla riduzione del grasso viscerale con:
  • Attività aerobica regolare (camminata veloce, bici)
  • Dieta a basso carico glicemico
  • Controllo del cortisolo (sonno, stress)
• Monitoraggio stretto della circonferenza vita

Per i soggetti con obesità ginoide:

• Interventi mirati su:
  • Mobilità articolare e peso sulle ginocchia
  • Miglioramento del ritorno venoso (esercizio, calze elastiche)
  • Mantenimento di un peso corporeo stabile

8. CONCLUSIONI

L’obesità androide e ginoide non sono semplici varianti estetiche, ma diversi fenotipi clinici con implicazioni prognostiche opposte.

La prima è altamente infiammatoria, metabolica, letale.    

La seconda è più meccanica, meno pericolosa per cuore e metabolismo, ma comunque debilitante in senso funzionale. 

Per prevenire e curare l’obesità in modo efficace è necessario superare il BMI e valutare attentamente la distribuzione del grasso corporeo attraverso misure pratiche come:

• Circonferenza vita
• Rapporto vita/fianchi
• Analisi della composizione corporea

Solo in questo modo possiamo identificare il vero rischio e intervenire in modo personalizzato, migliorando qualità e aspettativa di vita.

Obesità di tipo ANDROIDE                        –                     Obesità di tipo GINOIDE